Штрафы и судебная практика по клинрекам

С 1 января 2022 года все медицинские учреждения обязаны исполнять клинические рекомендации. При этом в судебной практике они упоминались и раньше, и их соблюдение могло стать важным аргументом в пользу клиники. О том, как решаются спорные вопросы и чем грозит несоблюдение клинических рекомендаций, рассказал CEO IT-проекта Panaceadoc.ru Артем Астапов.

Почему важно соблюдать клинические рекомендации

Требование обеспечить пациентам медпомощь согласно клиническим рекомендациям прописано в приказах Минздрава. При несоблюдении данных условий инспектор врачебно-консультационной комиссии может решить, что клиника нарушает лицензионные требования. Следовательно, Росздравнадзор имеет право оштрафовать медицинское учреждение или приостановить его деятельность на срок до 90 суток. Размеры штрафов для клиник различаются: для частных — до 100 000 рублей, для государственных — до 250 000 рублей.

Помимо Росздравнадзора за соблюдением клинреков внимательно следят страховые компании. Подтверждающие документы имеют большое значение при экспертизе качества медицинской помощи.

Артем Астапов, CEO IT-проекта Panaceadoc.ru:

На сегодняшний день утверждено более 430 клинических рекомендаций, более 900 стандартов (из них амбулаторных – 556), которые врачи обязаны соблюдать, и регулярно выходят новые. Поэтому очень важно, чтобы медицинское учреждение держало руку на пульсе и регулярно внедряло в свою деятельность новые рекомендации. В противном случае проверки выявят нарушения и штрафов не избежать.

Клинреки в судебной практике

При рассмотрении исков пациентов и их родственников суд принимает во внимание, соблюдали ли врачи медицинского учреждения клинреки и стандарты. Если требования клинических рекомендаций игнорировались, клиника суд проиграет. При этом важно понимать, что учитываются не только действия врача, прописанные в нормативных документах, но и назначенные дозировки препаратов.

Приведем пример: врач клиники в Архангельской области не смог вовремя выявить тромбоэмболию легочной артерии пациента из-за несоблюдения медицинских стандартов. Неверно поставленный диагноз привел к тому, что пациенту не было обеспечено необходимое лечение опасного для жизни состояния. Клиника проиграла дело, так как врач фактически нарушил приказ Минздрава от 09.11.2012 № 873н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при тромбоэмболии легочных артерий».

С другой стороны, если медорганизация соблюдает клинические рекомендации, у нее есть все шансы выиграть дело в суде даже в случае смерти пациента (если, конечно, это произошло не по вине врачей). Так, родственники скончавшейся от инфаркта пациентки тамбовской клиники проиграли суд. Экспертиза выявила, что все мероприятия лечебно-диагностического плана были выполнены в соответствии с действующими клиническими рекомендациями по диагностике и лечению острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST, 2013 г., которые являются «клиническими протоколами» с момента их утверждения на профильной комиссии при Минздраве РФ.

Проверки клиник не всегда ведут к штрафам: Росздравнадзор может выдать предписание об устранении нарушений. Так, одна из клиник в своей работе использовала термин «замершая беременность», что противоречило клинической рекомендации «Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения» — там используется термин «неразвивающаяся беременность». Еще одним нарушением стало применение препарата цефалоспоринового ряда для предотвращения инфекционных осложнений после хирургического лечения ранней потери беременности, в то время как по клинреку должны быть использованы препараты тетрациклинового ряда. Медицинское учреждение подало апелляцию, так как считало, что документ носит рекомендательный характер и не обязателен для использования, но проиграло дело.

Как внедрить клинические рекомендации в работу медучреждения

В пункте 17 приказа Минздрава № 785н указано, что клиника обязана обеспечить сотрудникам доступ к клинрекам и вовремя сообщать о выходе новых нормативных документов или их пересмотре. При этом сам текст клинических рекомендаций — это многостраничный документ, который невозможно просмотреть быстро и очень сложно знать досконально.

Единственный способ быстро и легко внедрить такой массив информации в работу клиники — установить электронный справочник. Одна из эффективных программ — база знаний для врачей по всем клиническим рекомендациям и обязательным амбулаторным стандартам «Панацея», которая интегрируется с МИС клиники. Используя «Панацею», сотрудники медорганизации не должны постоянно отслеживать новые клинреки и самостоятельно их внедрять — все обновления совершаются автоматически, оперативно и входят в обслуживание программы.

Обычно специалисты медицинского учреждения соблюдают 55% клинреков. Причины могут быть разные: кто-то работает «как привык», кто-то не имеет возможности во время приема сверять свои назначения с документом. «Панацея» же моментально показывает врачу список обязательных и дополнительных исследований при конкретном диагнозе, а также варианты терапии пациента согласно клинрекам, поэтому соблюдение законодательства не требует усилий и траты времени от врача. Более того, продолжительность приема одного пациента сокращается на 10% за счет эффективного использования электронного справочника.

Артем Астапов, CEO IT-проекта Panaceadoc.ru:

«Панацея» — это гарант того, что врачи будут соблюдать клинические рекомендации и стандарты, а медорганизация не получит штраф. У пользователей программы нет возможности не назначить обязательное обследование или анализ. В случае исключения его из списка назначений врач обязан указать причину: например, обследование уже было пройдено пациентом ранее.

Руководство может отслеживать, какие врачи соблюдают клинические рекомендации, а какие их игнорируют. «Панацея» показывает статистику, по которой легко вовремя отследить «слабое звено» и провести дополнительную разъяснительную работу с сотрудником, не дожидаясь новых штрафов и судебных разбирательств.